Hamiləlik dövründə "plasentanın aşağı yerləşməsi" diaqnozu 20 həftəlik hamiləlikdən əvvəl qoyulur. Bu müddətdən əvvəl plasenta lokalizasiyanı dəyişdirə bilər, uşaqlığın böyüməsi ilə birlikdə daha yüksək qalxa bilər. Bununla birlikdə hamiləlik dövründə aşağı plasenta və plasenta previa arasında fərq qoyulması vacibdir. Hər iki vəziyyətdə də uşağın oturacağının bağlanma yerindən bəhs etsək də, hamiləlik baxımından şərtlərin proqnozu, ağırlaşma ehtimalı və doğuş prosesi fərqlidir.
"Körpə oturacağı" nədir?
Bir uşağın yeri, elmi cəhətdən yaxşı qurulmuş olsa da, əvvəllər plasenta üçün tibbdə fəal şəkildə istifadə olunur. Bu heyrətləndirici "birdəfəlik" orqandır: plasenta hamiləlik dövründə ortaya çıxır və doğuş zamanı bədəndən xaric olur, bu zaman membranların membranları ilə birlikdə doğuş adlanır.
Müvəqqəti, lakin çox vacib bir orqan olan plasenta, ana ilə uşaq arasında ünsiyyət üçün lazımdır. Embrionla eyni vaxtda inkişaf edir və ilk trimestrin sonuna qədər formalaşmasını tamamlayır.
Bir qayda olaraq, plasentanın bağlanma yeri uşaqlıq divarında və ya fundusdadır (yuxarı hissədə, serviks və vajinanın əks tərəfində yerləşir). Divarlarda və dibdə ən inkişaf etmiş qan damar şəbəkəsi mövcuddur, yəni plasentanın ana qanından maksimum qida və oksigeni körpəyə tam inkişaf etdirmək və ötürmək üçün hər bir fürsəti var.
Hamiləlik dövründə aşağı plasentasiya və ya aşağı plasenta, körpənin yeri serviks yaxınlığında yapışdırılırsa deyilir. Plasentanın kənarı serviks üzərində uzanırsa və ya hamısını üst-üstə düşürsə, bu bir təqdimatdır. Bu vəziyyət həm uşağın qidalanmaması, həm də doğuş zamanı plasentanın ayrılması ilə təhlükəlidir, buna görə də plasenta previa operativ doğum üçün qeyd-şərtsiz bir göstəricidir (sezaryen).
Aşağı plasentasiya və ya aşağı plasentanın yerləşmə diaqnozu
Çox vaxt, ikinci trimestrin əvvəlində hamiləlik dövründə plasentanın aşağı yeri ilk müayinədə ultrasəsdə aşkar edilir. Bu anda (uşağın yerində başqa bir patoloji yoxdursa) heç bir tədbir tələb olunmur, çünki aşağı plasentasiya uşaqlıq böyüdükcə öz-özünə yox olur.
Ultrasəs müayinəsi (ənənəvi ultrasəs) ilə bir mütəxəssis uşağın oturduğu yerdə bir anomaliyadan şübhələnə və ya diaqnoz edə bilər. Eyni zamanda, hamiləliyin ikinci yarısında anomaliya aşkar edilərsə, ciddi narahatlıq əsaslandırılır. Hamiləliyin ortalarına qədər - 20 həftəyə qədər - plasenta yuxarıya doğru, uterusun dibinə yaxınlaşır, bu da bu dövrdə orqanın aktiv böyüməsi ilə əlaqədardır.
Rus mütəxəssislərin araşdırmasına görə, 20-24 həftədən əvvəl hamiləlik dövründə plasentanın aşağı yeri diaqnozu qoyulmuş 10 gələcək anadan yalnız birində gələcəkdə aşağı plasentasiya müşahidə olundu.
Yenidən hamiləlik və sezaryen əməliyyatı ilə doğuş, plasentanın yerləşməsində anomaliyaların qorunması üçün meylli amillər hesab olunur. Uşaqlıqda yara izi xüsusilə təsirlənir - sezaryen anamnezi olan və aşağı plasentasiyalı və ya 20 həftəyə qədər uşağın yeri təqdim olunan hamilə qadınların yarısında, plasentanın başqa miqrasiyası yoxdur.
Lakin, bəzi hallarda, plasenta 20 həftədən sonra da daxili farenksdən 60 mm-dən yuxarı qalxmır (belə hallarda nəzarət ultrasəs müayinəsi 24 həftə müddətində tövsiyə olunur). Bənzər bir vəziyyətdə hamiləlik dövründə aşağı plasentasiya haqqında danışırlar. Niyə təhlükəlidir?
Aşağı Yerləşdirmə Riskləri
Aşağı bir yer və hətta plasenta previa ilə, fetus, hamiləliyin lazımi müddətinin sonuna qədər normal inkişaf edə bilər. Bununla birlikdə, patoloji riski hələ də artırılacaqdır.
Plasentanın aşağıda yerləşməsi səbəbindən plasentanın kənarının qismən ayrılması və ikinci və ya üçüncü trimestrdə qanaxma ehtimalı artır. Üstəlik, qan axıdılması həcmi əhəmiyyətli ola bilər və həm uşağın, həm də ananın həyatı üçün risk yarada bilər. Hamiləlik dövründə yalnız aşağı plasentasiyadan danışırıqsa, təbii doğuş müxtəlif amillər nəzərə alınmaqla - uşağın 37 həftədəki uşaqlıq vəziyyəti, fetusun ölçüsü, plasentanın kənarından dəqiq məsafəyə qədər plasentanın kənarından serviksinə qədər 20 mm və ya daha az olan serviks daxili os, müşayiət olunan patologiyalar və s., 36 həftəlik bir sezaryen bölməsi göstərilir.
Plasenta previa ilə həmişə operativ çatdırılma göstərilir.
Anormallıqdan necə şübhələnmək olar?
Uterusun ultrasəs müayinəsi nədənsə aparılmadıqda, plasentanın yerindəki anomaliyadan bəzi işarələr şübhələnə bilər:
ikinci və ya üçüncü trimestrin sonunda uşaqlıqdan qanaxma. Çox vaxt ağrısız olur və fiziki fəaliyyət, əlaqə və ya məşq kasılmalarına səbəb olur; sonrakı dövrlərdə (36 həftədən sonra) aşağı plasentasiya və ya təqdimat uşağın mövqeyindən şübhələnə bilər - eninə, süni təqdimat, çünki uşağın oturacağı təbii baş aşağı mövqe tutmağa mane ola bilər.
Əlbətdə ki, bu cür əlamətlərlə plasentanın harada olduğunu, qismən ayrılma və ya digər təhdidlərin olub olmadığını müəyyənləşdirmək və çatdırılma üsuluna qərar vermək üçün ultrasəs müayinəsi aparmaq lazımdır (xüsusən qanaxma ilə - təcili!).
Plasenta anomaliyası olan gələcək analar necə müşahidə olunur?
Hamiləlik dövründə plasentanın aşağı mövqeyi 20 həftədən sonra davam edərsə, müntəzəm ultrasəs müayinələri təyin olunur. Plasentanın kənarı uşaqlıq uzandıqca və böyüdükcə hələ də bir az hərəkət edə bilər və buna nəzarət etmək lazımdır.
Qismən daxil olmaqla üst-üstə düşməməsi və ləkələnməməsi halında ikinci müayinə 36 həftə müddətinə təyin edilir.
32-ci həftədə ultrasəs müayinəsi aparılır:
20-ci həftədə serviksin üst-üstə düşməsi aşkar edildikdə; Uşaqlıqda yara izi olan və uşağın oturacağının aşağı vəziyyətdə olduğu qadınlar - plasentanın hər hansı bir anormallığı üçün.
Serviks bağlandıqda, hamiləliyin 34 həftəsindən sonra ayrılma və qanaxma riski səbəbiylə xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Gələcək ana xəstəxanada qalmaqdan imtina edərsə, qanlı axıntı və ya sancılar görünəndə təcili yardım çağırmaq lazımdır.
